기관내삽관(intubation)에 대하여

기관내삽관이란, 기관에 튜브를 넣어 기도를 개방하거나 특정 약물을 투여하는 통로 역할을 하는 것입니다. 중증, 질병 또는 마취 환자에게 기계적 환기를 포함한 폐 환기를 용이하게 하고 질식 이나 기도 폐쇄 가능성을 예방하기 위해 시행합니다.

intubation

기관내삽관의 목적

기계적 환기 또는 고농도 산소 투여, 상기도 폐쇄의 방지, 상기도 회복, 위 내용물의 흡인을 방지, 기도의 분비물 제거를 촉진하기 위해 시행할 수 있다.

저산소증

호흡이 부적절할 때(저환기), 호흡이 멈췄을 때(무호흡), 또는 혈액의 산소함량과 산소 포화도가 감소한 환자의 경우 기관 삽관이 필요할 수 있습니다. 예로 경추 손상, 갈비뼈 골절, 심각한 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS), 익사 상태가 있습니다. 

의식수준 저하

전신마취제나 오피오이드 및 신경근 차단제는 호흡 운동을 감소 시키거나 없앨 수 있으므로 기관내 삽관으로 기도를 개방하고, 뇌손상(뇌졸중, 두부 손상)으로 의식수준 저하를 및 위 내용물의 폐 흡인으로부터 기관지를 보호하기 위해 기관 삽관이 필요한 경우가 많습니다.  

기도폐쇄

이물질이 기도에 끼면 생명을 위협하는 기도 폐쇄가 발생할 수 있고, 얼굴이나 목에 심각한 둔상이 생기면 붓기와 확장되는 혈종 또는 후두, 기관 또는 기관지 손상이 동반될 수 있습니다. 지속적인 전신성 발작 활동과 혈관 부종은 생명을 위협하는 기도 폐쇄의 다른 일반적인 원인으로, 기도를 확보하기 위해 기도 삽관이 필요할 수 있습니다. 

 

튜브 배치 확인 방법

양측 폐의 호흡음이 균등하게 잘 들리는 지 청진기로 청진 할 수 있으며, 흡기시 양측 흉곽의 확장, 호기시 도관 내에 김이 서림으로 시진할 수 있습니다. 기관지내시경을 통해 직접적으로 위치 확인 및 조절 가능합니다.

 

가장 흔한 방법으로는 흉부 x-ray를 확인하는 방법이 있으며, 도관 끝이 carina 위 mid-trachea(대동맥궁)에 위치하는지 확인할 수 있습니다. 

 

주의사항

tube의 tip은 기관분지부(carina) 상방 3~5cm 에 위치하도록 합니다.

ballooning 압력은 기관지막 허혈 방지를 위해 20~25mmHg 정도가 적당 합니다.

삽관의 길이는 (앞니~도관 끝) 남자 21~23cm, 여자 19~21cm 확인 가능합니다. 

 

인공호흡기(ventilator) 목적, 기능, 모드에 대해(1) (tistory.com)