심부전이 원인에 대해 알아보자(1)

적극적인 치료를 시행함에도 불구하고 심부전(heart failure)으로 진행하게 된다.

심부전은 신체 각 기관과 조직에 산소공급이 감소되는 심장의 중요한 기능성 장애이다. 

 

심부전은 심장이 신체의 대사요구량에 충족되도록 충분한 혈액량을 박출해내지 못하는 생리적인 상태이다. 

 

 

 

 

 

++++++ 심장의 기능을 설명하는 용어 ++++++

후부하 - 일회 박출량을 불출하기 위해 심실이 수축기 동안에 형성해야 할 힘

심박출량 - 일회 박출량 x 심박동수

심근수축상태 - 수축성 정도

전부하 - 이완기말의 심근섬유의 신장(stretch)

일회박출량 - 일회 수축시 심실에서 방출되는 혈액량

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심부전

원인

심장 활동은 심근의 수축력(심근수축 상태, contractility), 전부하(심실의 이완기말 혈액량, preload)

후부하(좌심실의 분출에 대항하는 압력, afterload), 심박동수(heart rate) 에 의해서 좌우된다.

 

심부전의 원인은 

비정상적으로 부담이 증가된 상태, 비정상적인 근육기능, 좌심실충만이 제한되는 상태나 질환으로 나뉠 수 있다.

 

비정상적인 과부담 상태

비정상적으로 부담이 증가되는 경우는 심실의 압력이나 용적의 증가와 관련된다.

심실의 용적 증가 효과란 심근이 고무밴드처럼 늘어나는 것과 같은 이치로 설명될 수 있다. 

고무밴드를 너무 과도하게 신전시키면 늘어져서 수축할 수 없게 된다.

심장도 혈액이 너무 다량 유입되어 과도하게 신전되면 수축력이 감소한다. 

수축기동안 심실이 혈액을 분출해내지 못하게 되어 과부하가 발생되고,

따라서 혈액을 분출하기 위한 심장의 부담이 증가하게 된다.

 

전부하는 심실 수축 직전에 심실의 근육세포가 신전되는것과 관련이 있다. 

전부하나 심실섬유의 신전은 이완기말의 심실의 용적 및 압력과 관계가 있다. 

전부하는 심장의 판만상태, 혈량, 심실벽의 신장성, 혈관의 긴장도에 의해서 결정된다.

 

후부하란 심장이 혈액을 순환계로 보내기 위해서 어느정도 강하게 분출해야 하는가를 의미한다.

체순환계의 세동맥 긴장도, 대동맥과 동맥의 탄력성, 심실의 크기와 두께, 

대동맥 협착 유무, 혈액의 점도 등에 따라 후부하가 결정된다. 

 

비정상적인 근육기능

심근의 수축력을 직접적으로 방해하고 심장근육의 수축력에 영향을 미치는 것으로, 

심근경색, 심근염, 심근병, 심실 동맥류 등 이러한 질환들은

심근섬유의 수축력을 감소되어 심실 수축과 일회 박출량이 감소된다.

 

심실충만 제한으로 외부에서 심장을 압박하는 상황이 되면, 

심실의 충만과 심근수축력이 제한을 받게 된다. 

억제성 심낭염과 심낭강 내의 섬유화 과정, 심낭강에 수분과 혈액이 축적되는 심장압전이 있다.

 

심부전의 유발요인

심부전은 심장이나 전신의 산소요구량이 증간하거나 심장의 수축능력이 감소한 경우, 

심장의 부담이 증가한 경우에 유발될 수 있다. 

산소요구량을 증가시키는 상황으로는 신체적, 정신적 스트레스, 부정맥, 감염, 빈혈, 

갑상성 질환, 임신, 파젯병이 있다.

티아민 결핍은 심근의 수축력을 떨어뜨려서 빈맥이나 심실확장의 원인이되므로 심부전이 발생될 수 있다.

만성폐질환과 과도한 혈량은 심장의 부담이 증가되어 심부전이 초래될 수 있다.